Русский

Горячая линия

700 70 500

Анкета для Медицинского Страхования

Спасибо!

Ваш запрос был успешно отправлен.

Один из наших специалистов по страхованию свяжется с вами в ближайшее время, чтобы завершить процесс.

Обратите внимание: на основании ваших ответов мы рассчитаем стоимость страховки вручную, чтобы обеспечить точность и наилучшее покрытие для ваших нужд.

Нужна полная защита?

Теперь вы можете легко запросить котировки на другие важные страховые продукты:

Основные сведения о застрахованном лице

Имя

Фамилия

Номер телефона

Ваш номер телефона необходим для того, чтобы мы могли быстро связаться с вами, если нам понадобится дополнительная информация или подтвердить важные детали по вашему страховому запросу. Мы уважаем вашу конфиденциальность и никогда не передадим ваш номер без вашего согласия

Электронная почта

Основные сведения о застрахованном лице

Национальность

В Pitsas Insurance ко всем клиентам относятся одинаково, независимо от их этнической или национальной принадлежности. Мы задаем этот вопрос, чтобы помочь нам подобрать для вас наиболее подходящего страхового консультанта. Мы работаем с более чем 10 квалифицированными консультантами из 5 стран, которые говорят в общей сложности на 8 языках. Наша цель - предоставить вам четкую и точную информацию на том языке, который вы лучше всего понимаете

Пол

Город

Дата рождения

Добавить членов семьи в медицинскую страховку

Хотите ли вы добавить членов семьи в свой медицинский план?

Вы можете включить своего супруга (супругу) и всех детей до 18 лет

Да

Нет

Информация о стиле жизни

Вы ( Главный заявитель )

Высота (см)

Вес (см)

Вы курите?

Да

Нет

Ежедневное потребление (сигарет в день)

Вы пьете алкоголь?

Да

Нет

Ежедневное потребление (напитки в неделю)

История болезни

Есть ли у вас или было ли у вас что-либо из перечисленного ниже (отметьте все, что относится к данному вопросу) Есть ли у вас или у любого застрахованного лица что-либо из перечисленного ниже: (отметьте все, что относится)

Другие медицинские состояния

Есть ли у вас другие заболевания, не перечисленные выше?

Да

Нет

Операции и госпитализация

Вы когда-нибудь подвергались хирургическому вмешательству?

Да

Нет

Вас когда-нибудь госпитализировали без операции?

Да

Нет

Медицинское страхование - выбор покрытия

Я подтверждаю, что прочитал(а) и согласен(на) с Отказом от ответственности и Политикой конфиденциальности.

Анкета для Медицинского Страхования

Вы ( Главный заявитель )

( Член семьи )

Высокое кровяное давление

Высокий уровень холестерина

Диабет, заболевания щитовидной железы или другие эндокринные расстройства

Болезни сердца, нерегулярное сердцебиение, боль в груди, нарушения кровообращения

Инсульт

Рак, полипы, опухоли, кожные заболевания

Респираторные заболевания (астма, туберкулез, другие)

Заболевания печени, желудка, поджелудочной железы или органов пищеварения

Заболевания почек, мочевыводящих путей или репродуктивной системы

Неврологические заболевания (эпилепсия, обмороки, головокружения, параличи и т.д.)

Психические расстройства (депрессия, тревога, зависимость)

Заболевания опорно-двигательного аппарата (артрит, ревматизм, заболевания позвоночника/суставов, мышечные заболевания)

Болезни крови, лимфатические заболевания

Инфекционные заболевания (гепатит, ВИЧ/СПИД, другие хронические инфекционные заболевания)

Pending Changes